Prašymas dėl priėmimo į klubą

Vaikų ir jaunimo diabeto klubo DIABITĖ valdybai

Prašymą pildančio asmens duomenys*:

Prašau priimti į Vaikų ir jaunimo diabeto klubo DIABITĖ (toliau – Klubas) narius cukriniu diabetu sergantį asmenį.

Sergančiojo diabetu asmens duomenys:

sergančiojo asmens gyvenamasis adresas nesutampa su prašymą pildančio asmens adresu.

Patvirtinu, kad:

su Klubo įstatais susipažinau ir įsipareigoju jų laikytis.

Įstojus į Klubą įsipareigoju:

vykdyti narių susirinkimuose bei valdyboje priimtus sprendimus; laiku mokėti nario mokestį; dalyvauti Klubo veikloje; vykdyti kitus įsipareigojimus ir tarpusavio susitarimus su Klubu; informuoti Klubo valdybą apie kontaktinių duomenų pasikeitimą; esant galimybėms, teikti Klubui informaciją ir pagalbą, būtiną Klubo tikslams ir uždaviniams įgyvendinti; atlyginti Klubui padarytą turtinę ir/ar neturtinę žalą.

Sutinku, kad:

Klubas rinktų, tvarkytų ir saugotų nario ir jo teisėtų atstovų asmens duomenis (vardą, pavardę, gimimo datą, gyvenamosios vietos adresą, kontaktinį telefono numerį, elektroninio pašto adresą, duomenis apie cukrinio diabeto diagnozavimo metus, nario ir jo šeimos narių nuotraukas ir vaizdo įrašus, darytus Klubo vykdomų akcijų, renginių ir susitikimų metu, kitus duomenis, jei jie būtini) tiek, kiek reikalauja duomenų tvarkymo tikslai ar numato teisės aktai; nario ir jo šeimos narių nuotraukos ir vaizdo įrašai, daryti Klubo vykdomų akcijų, renginių ir susitikimų metu, būtų viešinami Klubo socialinių tinklų paskyrose, Klubo interneto svetainėje ir Klubo rengiamose labdaros ir ligos viešinimo akcijose, ataskaitose bei prezentacijose; narystė Klube pasibaigs išstojus savanoriškai; pašalinus narį iš Klubo; likvidavus Klubą; ginčai, kilę tarp nario ir Klubo, sprendžiami geranorišku susitarimu Klubo valdyboje, o nesusitarus – pagal Lietuvos Respublikos teisės aktus.

Parašas

Klubas įsipareigoja:

• ginti ir atstovauti nario teises ir teisėtus interesus valstybinėse, vietos savivaldos ir nevalstybinėse įstaigose bei visuomenėje;
• vykdyti Klubo įstatuose numatytus ir narių susirinkimo suteiktus įsipareigojimus;
• užtikrinti tinkamą dokumentų bei duomenų rinkmenų saugojimą, imtis priemonių, kad būtų užkirstas kelias atsitiktiniam ar neteisėtam asmens duomenų sunaikinimui, pakeitimui, atskleidimui, taip pat bet kokiam kitam neteisėtam tvarkymui.

 

Klubo rekvizitai:

Vaikų ir jaunimo diabeto klubas DIABITĖ
kodas 191878119
Fabijoniškių g. 61-28, 07110 Vilnius
el. p. info@diabite.lt
tel. +370 682 67080
LT33 7300 0100 0244 9585 (Swedbank, AB)
Pirmininkas Kristijonas Šešelgis

Pateikti

* Prašymą pildo tėvai, globėjas ar atstovas, kai sergantysis yra nepilnametis, neveiksnus ar ribotai veiksnus. Kai prašymą pildo globėjas ar atstovas, prašome el. paštu labas@diabite.lt atsiųsti globą ar atstovavimą įrodančio dokumento kopiją.